[読書メモ][Kindle]『患者は知らない 医者の真実』

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ひと昔前のビジネスマンのように多忙や不健康を自慢するつもりなど私にはありません。個々人の使命感や義務感を利用した無理のある病院運営は長続きしませんし、医師が疲弊するだけでなく医療事故の温床になることも考えられます。

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つけ届けを受け取ったという記憶はずっと心のなかに残ります。すると、患者さんとしては、たんに心のつながりを求めたつけ届けであったとしても、本来対等でなければならない医師と患者との関係のバランスが崩れてしまいます。「借り」ができたのと同じような状態になるのです。

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安易につけ届けを受け取ったために医師と患者さんとの人間関係のバランスが崩れてしまい、愚痴をいわれることになってしまったのです。 このあと、患者さんとＡ医師の関係はきっとうまくいかなくなったに違いありません。結局患者さんにとっても不利益となるわけです。

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患者さんやそのご家族は、老いに対する備えをする必要があるということです。

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医療者は治療方針を決める際、必ず「決定権のある人物」を中心に議論を行うことが重要です。医療の世界では、決定権のある家族をキーパーソンとよびます。

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このことは医師の世界で「後医は名医」と語られています。 患者さんを最初に診た医師（前医）よりも、後から診た医師（後医）のほうがより多くの情報に接することができるため、正確な診断・治療ができ名医に見えるという意味です。

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私はＮＨＫの記者時代、誰にでも理解されやすい言葉で原稿を書くよう教育されてきたため、患者さんとの会話でもわかりやすい言葉を用いるよう心がけているつもりですが、それでもときとして医療用語が出てしまい、いい直すことがあります。 　

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病歴聴取といわれるこの作業は、診断を正確に行ううえでもっとも大切で、５分や 10 分で終わらないこともあります。

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私の経験上、患者さんが自ら受診先を変更する際、もっとも多い原因は、医師の説明不足や患者の不安だと認識しています。

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これは災害や事故などの被害者も同様で、もともと災いを被った立場に置かれた人を指す単語なので、「被害者様」とよばれてもやはりうれしくありません。

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技術や診断レベルが一定以上あり、常識的で、自分と波長があう医師が、良い医師だということなのかもしれません。

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出動件数の増加にともない、１１９番通報を受けてから患者さんを乗せ病院に到着するまでの時間は 39.4 分で 10 年前の 30 分から９分あまりも長くなっています。

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救急車の出動経費は１回につき４万円あまりかかるといわれています。

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欧米人の多くは、薬はできるだけ内服しない方が体に良いと教育されており、これらの説明に対しても理解を得やすいため、医師としてはたいへん診療しやすいのです。 これは、欧米の医療がとくに費用対効果を重んじ、無駄な医療を省くという医療経済的視点に立って市民教育を行っていることが理由の一つだと思います。

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いたずらに成果を強調するセンセーショナルな見出しやコメントに引っ張られないことも必要です。新聞やテレビは、科学技術や医療にかんする報道を、アカデミックな要素だけでなく、エンタテインメントの要素も盛り込んで伝えがちです。

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まずは実施ありきで、その後検証を行うという考え方があっても良いと私は思います。

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欧米諸国のアメリカ、イギリス、カナダなどだけでなく、タイ、マレーシア、フィリピン、中国、台湾、韓国などのアジア諸国の医学部も、世界医学教育連盟の認証評価を受けてきました。ところが、日本にはＷＦＭＥ認定医大が一つもありません。

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80 歳や 90 歳の高齢者に、人工呼吸器をどうしてもつけたいと依頼された場合、それが医学的に明らかに意味のないことだとわかっていても、現実的に断ることは難しいのです。

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多くの人は親のためというより、自分の選択に対して後悔がないようにという心理がはたらいているように思います。人間は弱い生き物ですから、仕方ないのかもしれません。でも、もう少し、前もって備えていたら、結果は同じではないかもしれません。

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親の高齢化に備えて、家族にもできることはあります。 親が元気なうちから、動けなくなったときはどうしてほしいか、食事が摂れなくなったときはどうしてほしいかきちんと聞いておくことです。

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外国人が日本を訪れて不便に感じることは、街中でＷｉ‒Ｆｉがつながらないことと、日本人が英語をしゃべることができないことだといいます。

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日本がナンバーワンで、黙っていても外国人が関心を持ってくれる時代はすでに終わっています。私もふくめ日本人は、もっと自らを売り込む努力をしなければならず、その最大のコミュニケーションツールが英語であることを、医療者もまた自覚しなければなりません。

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医師の偏在や過重労働が長い期間放置されているという現実は、医師と患者の双方にとって不幸な状態といって良いのでないでしょうか。

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健康とは、病気でないとか、弱っていないということではなく、肉体的にも、精神的にも、そして社会的にも、すべてが満たされた状態にあることをいう」

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われわれは、理想にははるか遠くにいることを自覚し、少しだけでも理想に近づこうという努力を行う必要があると思います。

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日本では、診察室のなかでは検査のコストのことはまったく話題になりません。

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現在、農業や製造業等の分野に中国やベトナムなどから実習生を受け入れていますが、彼らをたんなる人手不足解消の人員としか考えていない現場があり、低賃金で酷使された実習生たちが、帰国後に日本に対して悪いイメージを持つ例が非常に増えています。

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ベトナム人は非常に勤勉で性格が温和であり、日本人との親和性が高いと感じています。